1 发病机制
婴幼儿睾丸扭转临床较少见,多集中于新生儿期发病。睾丸扭转病理分为鞘膜内型和鞘膜外型,鞘膜内型多见于青少年;鞘膜外型仅发生在新生儿以至子宫内的胎儿,扭转部位在睾丸鞘膜上方,也称精索扭转。发病机制常见新生儿期睾丸刚下降至阴囊,引带未完全融合于阴囊壁, 睾丸、附睾和狭小的鞘膜囊一同沿精索下面的纵轴旋转形成鞘膜外扭转,也有学者考虑与多胎分娩、胎儿臀位、宫内或产道受压、早产、消费中的损伤及提睾肌的强烈收缩有关。
2 发病诱因
李骥等收治35例年龄在13岁以下的睾丸扭转患儿发现9例3岁以上儿童均为鞘膜内型睾丸扭转,分析其解剖因素为睾丸系膜过长或缺如, 隐睾或睾丸异位。睾丸和精索完全为鞘膜所包绕,睾丸不能正常附着阴囊壁而悬在精索上并能自由活动, 故大多数睾丸扭转为自发性。有3例为隐睾发生扭转,少数情况下腹腔内的隐睾扭转可引起急性腹痛, 一般很难鉴别。年龄较大患儿一般在发病前有以下诱因:①激烈运动:如骑车、跳舞、球类运动等,导致提睾肌痉挛、收缩,造成睾丸扭转;②环境温度变化:寒冷季节发病率偏高,可能与阴囊过度收缩有关,在睡眠中发病可能是睡姿迫使睾丸位置发生改变或夜间迷走神经快乐性增高,使提睾肌痉挛、收缩所致。近年国外有报道在运用腹腔镜诊断的同时予相应的治疗。23例发生于春秋交替季节,此季节昼夜温差较大, 外界温度下降使精索过度活动或痉挛,易诱发睾丸扭转; 7例于夜间发病,可能与提睾肌不规律收缩有关。
3 临床表现
一侧阴囊肿大,患侧睾丸疼痛和睾丸肿大是睾丸扭转的主要体征,年龄较大儿童常有突发阴囊疼痛,婴幼儿则表现为哭闹不止,疼痛可向下腹部或股内侧放射,伴恶心、呕吐等症状。查体可见一侧阴囊肿胀,患侧睾丸上移、肿胀、触痛或呈横位,精索增粗,提睾肌反射多消失,透光实验阴性,扭转工夫 >24小时者可有外周血白细胞降低,但文献报道也有例外者。
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