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心脑血管病用药的一多一少 2011-04-24

https://m.biud.com.cn 2011年04月24日10:21 家居装修知识网

　　王拥军：中国医学科学院北京天坛医院副院长、神经内科主任医师

　　徐成斌：北京大学人民医院心血管疾病研究所副所长、中国心功能学会副主任委员

　　多——公费医疗的人乱用药多

　　有钱的和有权的人喜欢用最好的药，只要有顺应症，就盲目追求多和好。

　　一个年龄70多岁的老干部，患有高血压、糖尿病、前列腺肥大、血脂异常，跑了不少大医院、找过很多名医，每天吃二十四五种药。可感觉还不好。

　　专家告诉他用药要分类。一、哪些药是必用的。二、哪些是临时的，像安眠药。三、可用可不用的。四、没必要用的。给他的原则：少、精、对症、固定工夫吃药。经过筛选，这位老干部每天只用9种药，过两三周后来电话说好多了。

　　另一个典型病人是一位男性心律失常患者，早搏难受。他找一次大夫加一种药，结果越吃越不好。

　　专家帮助他测心率并询问生活中有无烟酒癖好。最后建议他停掉所有的药，注意休息。一周后病人好了，出国了。心律失常很常见，原因很多：没睡好觉、喝酒、气愤都可诱发，休息好就可以了，不肯定非要吃药。

　　很多人认为中药无毒、安全，是治本的，这是历史的误导。中药最大的问题是对长期累积的效果和副作用没有总结，没有研究。有一位中医大夫吃含马兜铃酸的药治肾病，吃了十几年，吃得肾衰了，没治了，住到西医病房，没救过来。

　　在脑血管病预防上，尤其是我国北方，有点条件的患者总认为静脉注射比口服药物好，好多老人冬春季要输两次液通血管。后果是忽视了平时预防，带来浪费和出现药物不良反应的危害。

　　病人乱用药的原因是贪多、贪保健、贪无毒有效，尤其迷信中药。

　　另一方面，有些人没有医保，没有钱，什么都没有，病得扛不住了，也只能用最便宜的药，效果差、副作用大。这些人在社会底层，是通常所说的草根阶层。

　　少——推荐药物只有30～50种

　　在市场上1000多种脑血管病治疗药物中，真正为医生接受、用着放心的大概也就脑血管病防治指南中推荐的30～50种了。

　　全国现有脑血管病人700万，年新发病人250万，年死亡120万。2003年，全国脑血管病直接住院费用97亿元，加上二级预防和康复，全国在这个疾病上全年花费300亿元。从商业角度看，疾病的市场需求是固定的。好多人就来抓这个商机。这个过程就出现了混乱。

　　比如，目前脑血管病用药种类数以千计。国内五六千家药厂，几乎家家都有脑血管病药物。尤其中药厂家没有哪家不消费，几乎一两个月就有一个号称新药的药物出来。国家新药审评标准不一，尤其中、西药是两个标准，疗效都说90%多，但真正为医生接受的并不多。