核辐射治疗

核辐射治疗

  
　　1) γ射线造成全身或局部外照射损伤;

　　2) 体表被放射性物质沾染时，由β射线引起的皮肤、粘膜受照射损伤;

　　3) 食入有放射性物质污染的食物、饮用水以及吸入被污染的空气引起的体内照射损伤。其中，射线对机体外照射的危害是主要的。

　　4) 在沾染区活动的人员，如不采取防护措施，可能受到上述三种方式的复合照射。

　　①急性外照射损伤

　　人员受到大剂量的γ射线照射后，可引起急性放射病。急性放射病的轻重，主要取决受照射量的大小。人员受到核辐射照射的剂量小于1Gy，一般不会产生急性放射病;受照剂量达到1～2Gy可引起轻度放射病;2～4Gy可引起中度放射病;4～6Gy可发生重度放射病;大于6Gy可致极重度放射病。

　　②体表β照射损伤

　　皮肤β损伤的程度可分为三度：Ⅰ度仅伤及表皮，表现为脱毛、红斑及脱屑等，受照剂量5Gy;Ⅱ度伤及真皮层，表现为水泡形成及湿性皮炎，剂量在10Gy;Ⅲ度伤及皮肤全层，表现为坏死、溃疡，剂量大于15Gy。

　　③内照射损伤

　　核反应堆发生重大核事故时，对人员影响较大的放射性核素主如果碘，其次是铯、锶、铈等。这些核素进入体内后可造成内照射损伤。

　　

  
　　核事故现场伤员的抢救，遵循分级救治并坚持先重后轻和快抢、快救、快送的原则，尽快将伤员撤离核核事故现场。根据其损伤程度和各期不同的特点及实际条件，积极采用中西医结合综合救治措施，使之得到及时、有效、合理的救治。

　　1) 现场救治

　　根据受照人员的初期症状和外周血淋巴细胞绝对数等飞快估计伤情。伤员受照剂量小于0.1Gy者只作一般医学检查;受照剂量大于0.25Gy者应予对症治疗;受照剂量大于0.5Gy应住院观察，并予及时治疗;受照剂量大于1Gy者，必须住院严密观察和治疗。中度以上放射损伤者应尽早口服抗放药523片30mg，有初期反应者应及时给予对症处理。外照射急性放射病病人，应根据GB8281-1997《外照射急性放射病的诊断标准及处理原则》采取综合性治疗。除了受核辐射损伤外，如果伤员还合并有冲击伤、烧伤等损伤，则应同时按照冲击伤、烧伤等相应的处理方法进行自救互救。

　　2) 早期治疗

　　早期治疗由核事故地区附近的早期治疗机构组织施行。伤员体表放射性沾染超过控制水平者，应进行全身洗消。食入放射性物质者，在口服碘化钾片的基础上，应及时进行催吐或洗胃等。漏服抗放药523片、碘化钾片的伤员，应及时补服;因严重呕吐不能口服523片的伤员，应及早肌肉注射抗放药500一次， 10mg。初步诊断为中度以上急性放射病者，在应用523或500的基础上，再口服抗放药408片300 mg，并给予对症处理。重度以上急性放射病伤员，静脉滴注低分子右旋糖酐，伤情偏重者，预防性运用抗生素等药物。早期治疗机构留治轻度骨髓型急性放射病和不宜后送的放射病伤员。

　　3) 专科治疗

　　急性放射病专科治疗，通常由专科医院或综合性医院相应的专科来组织施行。

　　4) 对有放射性内外污染者的处理

　　体表有放射性沾染的伤员，未洗消者或洗消后经检查仍超过控制水平者，要洗消或重复洗消，仍未达到控制量时，在伤票上注明沾染部位及沾染程度，以后应对伤员加强医学观察。受放射性沾染的伤员应及早服用碘化钾片100 mg。伤员暴露部位皮肤或伤口有放射性污染时，应进行局部洗消和除沾染。

　　确有体内放射性污染的伤员，应有针对性地采取摧吐、洗胃、阻吸收和加速排出的治疗措施，并根据GB8284-1987《内照射放射病诊断标准及处理原则》进行诊断和治疗。

　　

  
　　1) 碘化钾片

　　碘化钾片的用法：在摄入放射性碘(如进入放射性沾染区)前24小时至摄入放射性碘后4小时内口服一次，100mg。必要时可重复用药，每日1次，但不宜超过10次。本药无明显副作用，但对碘过敏者、婴儿和孕妇慎用。药片外观变色或潮解不宜服用。

　　2) 523片

　　523片的用法，可采用下列方法之一：①预防：受核辐射照射前2天内口服一次，30mg。②治疗：受照射后1天内尽早口服一次，30mg。③防治结合：受照射前2天内口服一次，20mg;受照后1天内再服10mg。523片的副作用：用药后少数人可出现暂时性乳房胀痛、硬结及女性月经失调。

　　3) 500注射液

　　预防急性放射病时，于照前10天内用药，肌肉注射一次，10mg，以照前6天内给药预防效果较好;治疗急性放射病时，于照后1天内尽早运用，肌肉注射一次，10mg。照前预防和照后治疗结合，或与其他防治放射病药物伍用，可提高疗效。500的副作用及注意事项：用药后少数人可出现暂时性乳房胀痛、硬结及月经失调。本药为混悬油剂，运用时必须充分摇匀。

　　4) 408片

　　408片的用法，照后当天口服，一次300mg，每隔2～3天一次，用药次数以3～5次为宜。其副作用：少数人有轻度胃肠道反应。

　　5) 普鲁士兰

　　普鲁士兰为胶囊剂型，意外摄入大量放射性铯，或长期工作于放射性铯污染环境下的人员。每次用量1g，一日3次，5天为一疗程，休息一周后，再用一疗程。

　　6) 促排灵注射液(DTPA)

　　当空气中稀土和镧系放射性核素，如144Ce、147Pm、140La、239Pu等浓度明显增高，有可能超过年摄入量限值时，可预防注射促排灵。在内污染早期， 肌注500mg，一天1次，连续用3～5 天，或采用吸入给药，剂量120 mg/天，连续7 天， 停药一周后还可重复数疗程。在内污染晚期，肌注100～250mg，每日1次，连续注射7～10天，或按吸入方案用药，必要时可重复数个疗程。

　　7) 褐藻酸钠

　　褐藻酸钠为淡棕色针状晶体，运用时制成2%的糖浆。意外摄入大量放射性锶、钡或镭核素的人员，应赶紧服用2%褐藻酸钠糖浆500ml。长期工作于上述放射性核素污染的环境中的人员，首次服用2%褐藻酸钠糖浆250ml，以后每隔4小时服用150ml，一天内总量不超过750ml，必要时可连续服用7天。

参考资料：

http://www.jyaq.gov.cn/Contents/Channel_5648/2010/0813/48069/content_48069.html

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