卵巢癌发病率虽次于宫颈癌与子宫体癌,居恶性妇科肿瘤的第3位,但卵巢初期症状不明显,生长飞快,易扩散,60%~70%的患者确诊时已属晚期.卵巢癌治疗后复发是其存活率低的一个重要的原因.
近几十年来,伴着医学研究不断深化,医疗技术不断发展,宫颈癌、子宫体癌、乳腺癌等常见恶性妇科肿瘤的疗效显著提高,死亡率明显下降.然而,卵巢癌治疗的5的生活率仍徘徊在20%~30%之间,死亡率超过宫颈癌和子宫体癌之和,占妇科肿瘤的首位.已经达到临床痊愈者在停止治疗后,大约50%～80%的患者在近期或远期出现复发.目前国外虽已着手卵巢癌早期诊断的研究,并普遍开展以手术为主的综合治疗,但因其繁多的病理分类,组织结构复杂,并各具有不同的生物学特性,且对化疗、放疗等的敏感性各异,造成处理上的困难而影响疗效.
早发现,综合治疗是降低卵巢癌复发率,提高患者生活率的关键.卵巢癌如果能做到早发现、综合治疗,90%的病人都能获得很好的存活;若发现晚,卵巢癌治疗方案不合理,则患者存活率往往低于30%.
防治卵巢癌复发第一步:早发现
这个早发现包含两层含义:第一,早发现卵巢癌初期症状,及时有效治疗卵巢癌,尽可能做到手术彻底清除,积极进行化疗及中医药辅助治疗,消退复发隐患;第二,早发现卵巢癌复发征兆,及时出手,防止更大的危害发生.
要做早发现就必须明白卵巢癌的早期症状!一般来说,卵巢癌早期没有明显症状,如果肿瘤变大,患者会感到下腹部肿胀或不舒服,也可能因而食欲减少或是吃了少量的食物就有饱胀感.其它症状可能包括胀气、消化不良、恶心和体重减轻.大的肿瘤可能压迫附近的器官,例如肠子或膀胱,造成腹泻、便秘或频尿.少数卵巢癌以阴道出血来表现.详细症状和体征可因肿瘤的性质、大小、发生时期、有无继发性或并发症而不同.
卵巢癌复发症状可能包括胀气、消化不良、恶心和体重减轻.卵巢癌复发症状可能因为体液堆积于腹腔形成腹水,患者会感到腹胀.体液也可能堆积在肺的周围,患者会感到呼吸短促等.
卵巢癌早期往往是在患者进行常规妇科检查时偶然被发现的,因此要发现早期无典型症状的卵巢癌,认真地体检和妇科检查,详细询问病史极为重要.临床如遇可疑情况都应借助于现代影像学检查和卵巢癌的细胞学诊断.包括B超、CT、MRI检查、脱落细胞检查及细针穿刺吸取细胞学检查诊断.影像学检查可以帮助确定卵巢癌的分期,并在随访中帮助了解有无复发及估计预后.细胞学检查对明确诊断有肯定价值,对于晚期复发肿瘤以及淋巴结转移灶的诊断,还可避免一些不必要的剖腹探查.
防治卵巢癌复发第二步:外科手术彻底清除病灶
卵巢癌治疗是以手术为基础的多种方法,包括化疗、中医药治疗和放疗等的综合应用.手术不仅是最有效的卵巢癌治疗方法,而且是确定诊断明确分期及了解病变播散范围的主要方法.卵巢癌手术强调首次手术的彻底性,通常手术范围应为全子宫及双附件切除术再加大网膜和阑尾切除术.
晚期患者手术的基本原则,是在不威胁生命的情况下,除尽可能进行常规范围的手术,尚须尽可能切除原发病灶及所有的转移灶;如不能全部切除,最好使残余病灶的直径在2cm 以下,以便用化疗控制其发展,以至将其消灭,进而取得长期缓解和治愈的希望.
肠道转移的处理是卵巢癌手术的重要组成部分,也是影响预后的决定因素之一.浸润较浅的癌块,可行剔除术;而肿块较大或浸润较深者,应行肠切除及吻合术.肠道转移或受累最多的是横结肠、乙状结肠和直肠,若切除乙状结肠直肠后,所剩直肠仍有8～10㎝,应尽可能作吻合术;如难以吻合,或断端组织不健康,则须行结肠造瘘术.肝、脾及横膈的细小种植结节,一般不需切除,化疗可消退;大的癌块应努力切除.卵巢癌的淋巴转移率高达50%以上,目前多数经验已趋向淋巴结清除应作为肿瘤细胞减灭术的组成之一.
防治卵巢癌复发第三步:长期化疗消灭残余癌细胞
大部分的恶性卵巢肿瘤,对各种放射疗法的效果均不佳.因此卵巢癌治疗中并不重点考虑放疗.化疗在卵巢癌治疗中居有重要地位,对提高卵巢癌治疗效果起到积极作用,可作为手术辅助治疗.
卵巢癌的化疗应当是较长时期、持续性的,特别是晚期和手术不切除者.用药计划是:术后前两年每月一疗程;第3年每6个月一疗程;第4～5年每6个月一疗程,多改用口服药.根据临床期别、组织分化、手术切除彻底性、病人反应等加以变化,5年后,无复发迹象可停药.尽量避免中途停止化疗,以免增加卵巢癌复发的可能性.
卵巢癌术后化疗工夫跨度大,人体的毒性反应有时也较大.一般手术难以将卵巢癌原发灶及转移灶切除干净,特别是细小的颗粒结节种植;或部分病人不宜、不愿意手术治疗,才考虑化学治疗为主的综合治疗.
防治卵巢癌复发杀手锏:中医免疫康复治疗
现代研究表明,卵巢癌患者运用中医药治疗有两方面的作用,一是有抑杀癌细胞的作用,二是增强宿主的免疫力,这些作用对患者术前控制病情术术后预防复发均有好处.
卵巢癌多由正气不足,邪气内胜,脏腑失调,气血不和,因新产、经行不慎,伤于风冷,或情志内伤所致.一般在发病初期以攻邪为主兼扶正气;正气虚则主要表现为气阴两虚.后期则以扶正为主兼除邪气.邪气主要有气滞血瘀,湿毒壅盛两种类型.
中医治疗卵巢癌的常用方法有清热解毒法及活血化瘀法.还可以选用扶正固本,补虚的中药与活血化瘀药合并应用,如灵芝、香菇、北黄芪、云苓、党参等,提高机体抗病能力及调整酶系统,有益于临床减少卵巢癌复发.
中医治疗卵巢癌在卵巢癌治疗过程中有着特别重要的作用:既可以降低手术后的损伤,改变化疗后的副反应,还可以巩固根本,抑制癌细胞,防止复发.中医对提高患者自身抵挡力,减轻痛苦,提高生活质量,延长生命具有重要作用,其副作用很小,合适长期运用.无论是在手术前后,还是化疗治疗的辅助治疗,中医中药疗效都得到了明确的验证.
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